原发性青光眼的临床表现
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青光眼诊断的最基本检查：
眼压：Goldmann眼压计，目前测量眼压的金标准，接触式测量，有可能对角膜表面造成损伤。需要麻醉。在门诊中常用的是非接触式眼压计，使用气流。非接触式眼压计非常便捷，对患者没有损伤。
房角：房角镜、UBM、AS-OCT。房角镜通过精细的镜面，将光线投到前房角中，可以让医师看到前房角的结构。
视野：Goldmann视野计、自动视野计。在青光眼中检查视野的金标准是Goldmann视野计。
视盘：眼底照相、OCT、HRT
青光眼的分类：
原发性青光眼
--闭角型青光眼（发病时房角被虹膜根部遮蔽）
----急性闭角型青光眼
----慢性闭角型青光眼
--开角型青光眼（发病时房角没有被虹膜根部遮蔽）；
继发性青光眼；
先天性青光眼。
急性闭角型青光眼：
以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病
解剖因素：小眼球、浅前房、房角窄、晶状体较厚且位置靠前。周边部虹膜阻塞房角。（眼内很拥挤，尤其是眼前段很拥挤；远视眼患者，眼轴较短）
诱因：情绪激动、疲劳、长时间阅读、瞳孔散大、气候突变。
瞳孔阻滞机制最常见。
在突然发生沙尘暴的日子里，在黑暗的电影院里，看了一场两个多小时的激烈的动作片，看完之后非常疲劳。发现眼压升高。
虹膜的尖端和晶状体的前表面牢牢地贴附在一起，后房中的房水无法通过瞳孔进入前房。房水在后房越聚越多，把虹膜向前推，导致虹膜隆起，虹膜根部阻塞小梁网。
急性发作期症状：
眼痛，难以忍受
眼睛通红
视力下降
头痛
恶心呕吐。
急性发作期体征：
混合充血（睫状充血，结膜充血）
角膜水肿
视力下降
前房浅
前房角完全被遮蔽
瞳孔中等散大
眼压高，达到40mmHg以上
晶状体浅层可能看到小片的浑浊-青光眼斑
可能有眼底出血。
绝对期：视功能完全丧失。
急性闭角型青光眼的鉴别诊断：
虹膜睫状体炎
胃肠道疾病
颅脑疾患或偏头痛。
虹膜睫状体炎属于葡萄膜炎，最根本的特征是眼部的炎症，临床表现为眼部的红肿热痛。眼科检查时发现眼睛也是发污的，但这里的浑浊，不是眼压升高导致角膜水肿的浑浊，而是房水中含有炎性因子、膜性渗出物等导致的浑浊。
虹膜睫状体炎发病时瞳孔缩小，因为有炎症刺激。而急性闭角型青光眼急性发作时眼压升高，瞳孔是中等散大的。
虹膜睫状体炎是炎症，眼科检查时可以看到房水的闪光、房水中的浮游物、炎性渗出物（甚至造成瞳孔的粘连）。
虹膜睫状体炎的眼压是正常的或稍高，而急性闭角型青光眼急性发作期眼压是异常升高的。
虹膜睫状体炎的治疗和青光眼的治疗截然不同。
慢性闭角型青光眼：
--瞳孔阻滞机制
--非瞳孔阻滞机制（周边虹膜肥厚型、睫状体前位型）。
慢性闭角型青光眼：
房角狭窄是基本条件
中央前房接近正常或略浅
虹膜周边前粘连
眼压中度升高
典型的青光眼性视盘凹陷
青光眼性视野缺损。
各种症状没有急性闭角型青光眼那么严重和急迫。
视盘凹陷，视神经萎缩，神经纤维死亡。
右上方的示意图为正常视野。青光眼的早期，出现弓形的视野缺损。青光眼的晚期，管状视野，仿佛通过一根管子往外看，大片的视野缺损。
原发性开角型青光眼：
由于病理性高眼压引起视神经乳头损害和视野缺损，高眼压状态时前房角是开放的。
发病机制：
---小梁网、Schlemn管或房水静脉变性或硬化，导致房水排出系统阻力增加
---青光眼家族史、近视、糖尿病、高血压等是危险因素
症状隐匿。
原发性开角型青光眼的体征：
眼压：早期不稳定，晚期持续增高；
24小时眼压较易发现眼压异常。
眼底：C/D大（视盘的凹陷增大），视网膜神经纤维层缺损。
视野缺损。
整理徐鑫鹏
排版徐鑫鹏
审核黄秋园
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