青光眼疾病知识科普
高志海
医院青白科副主任主治医师
曾在国内知名眼科中心进修学习。熟练掌握眼科多专业疾病如白内障、青光眼、眼表、眼底内科病等的诊断及治疗，开展白内障超声乳化及人工晶体植入手术、抗青光眼手术等，发表医学论文数篇。
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01什么是青光眼?
青光眼是一组由于病理性眼压升高导致的特征性的视神经损害与视野缺损。是一类非常严重的致盲性眼病。与白内障导致的视力下降不同，青光眼这一疾病的严重性在于病人一旦发生视力损伤，视力就无法恢复了，因为青光眼导致的视神经损害是不可逆的。
02为什么会得青光眼？
正常情况下，房水的产生与房水的排出处于动态平衡，使眼压能够维持在正常状态，如果这一动态平衡失调，房水产生过多或者是排出受阻，就会出现病理性的眼压升高。而病理性的眼压升高则会导致的的特征性的视神经损害与视野缺损，引起青光眼的发生。
03什么是眼压？正常眼压是多少？
眼压又称眼内压，是由房水、晶状体和玻璃体三种眼球内容物对眼球壁施加的压力所引起。正常眼压一般是10-21毫米汞柱。双眼眼压差异不应大于5mmHg，24小时内眼压波动范围不大于8mmHg.如眼压经常或间歇大于24mmHg，24小时内眼压差大于8mmHg，两眼眼压差大于5mmHg，均视为眼压不正常。
04得了青光眼怎么办？
青光眼就像糖尿病及高血压病一样，是一种终身疾病，如果不治疗，病情会一直进展直至失明。
得了青光眼，首先要调整好自己的情绪及心理方面的问题，在医生的指导下规律的用药及复查，早期的诊断及终身随访治疗可以预防视功能进一步的受损及失明。
05青光眼有哪些种类？
在成年人，根据眼压升高时前房角的状态，可以将青光眼分为开角型与闭角型青光眼。开角型青光眼在眼压升高时房角仍然处于开放状态，但是房水流出的阻力增加。开角型青光眼具有遗传性和家族性，遗传方式还不十分清楚。高血压，糖尿病，高度近视以及全身的血管疾病等都是开角型青光眼的危险因素。闭角型青光眼根据发病的缓急又可以分为急性与慢性闭角型青光眼，这一类青光眼的共同特征是眼球较小，前房较正常人浅，他们中许多是远视眼。长时间近距离工作，疲劳，大量饮水或者是输液以及强烈的情绪变化都是导致房角关闭的诱发因素。
发生于儿童的青光眼称为先天性青光眼，是由于胚胎发育过程中，前房角发育异常，使房水的排出受阻，约有10~12%先天性青光眼有家族史，大多数属于散发。
还有一大类青光眼是由于眼部疾患或者全身病引起的，例如炎症，外伤，眼内出血，晶状体的改变，眼内肿瘤以及长期使用激素等，称为继发性青光眼。
06青光眼有什么危害？
青光眼的患者眼内压会突然或者缓慢增高，进而引起视野的缺损，也就是看东西的范围缩小，视力逐渐或者突然下降，严重的可能会导致视力丧失。由于青光眼患者升高的眼压作用于视乳头筛板，使穿过视神经纤维的筛板孔变形、扭曲、挤压；与此同时，因眼压升高，视乳头动脉血管的灌注压也会受阻而降低。以上2种原因导致视网膜神经节细胞死亡，最终导致失明。
除了对视功能的影响，一些急性发作的青光眼还会引起眼部胀痛，同时伴有全身症状，如头痛、恶心、呕吐等，严重影响患者的生活质量。
07如何早期发现青光眼？
对于开角型青光眼和慢性闭角型青光眼，早期没有明显的症状，患者自己很难察觉。当患者出现症状而就医时，往往病变已发展到中晚期，出现了明显的视力减退、视野缩小、视神经萎缩等无法逆转的视功能损害。因此，青光眼被称为“无声的光明盗窃者”！若能早发现、早治疗，多数患者的病情可以控制，防止或减缓青光眼的病情进展。所以，有以下情况者，医院做青光眼排查，以便早期发现青光眼。
1）情绪激动或在暗处停留过久（如看电影或在暗室工作），便有眼胀、头痛、视物模糊，眼前如同有一层云雾，这是闭角型青光眼的早期症状。多次反复出现后，有可能突然急性大发作。
2）身体普查中被怀疑有青光眼者。40岁后，每年必须定期查眼压、眼底。
3）40岁前出现老花眼，尤其是女性。
4）有青光眼家族史者，每一位直系亲属都应认真检查一次，必要时做长期的定期观察。
5）一眼诊断为青光眼，另一眼应尽早检查。
6）患有与青光眼有关的全身性疾病，如糖尿病、高血压、高脂血症等。患有能引起继发性青光眼的全身病，如海绵窦栓塞和甲状腺功能异常等。
08青光眼如何治疗？
青光眼治疗的主要目的是降低眼压，保护视功能。
包括药物治疗及手术治疗两大方面。
药物治疗的优点有：能够有效的降低眼压，不破坏眼球的完整性，无手术后的并发症。药物治疗的缺点有：对眼压的控制曲线不如手术稳定，联合用药时需要患者有较好的配合，长期使用降眼压药物，会引起眼干等眼表的不适，增加手术后瘢痕的形成，降低手术的成功率。
青光眼手术治疗的优点是可以将眼压降的更低，眼压也更平稳，缺点是破坏了眼球的完整性，术后早期会有一些并发症，医院复查随诊。
对于早期开角型青光眼，视神经及视野仅有轻微损害时，首选药物治疗，如果在随诊过程中，发现视野及视神经有进一步的损害，则需要考虑手术治疗。对于进展期与晚期青光眼，首选手术治疗，可以把眼压降至更低水平，更有利于保护患者残余的视功能。
对于婴幼儿或者是儿童，一旦确诊为青光眼，建议尽早手术。
09青光眼能治愈吗？
不能，目前青光眼治疗方法的主要目的是降眼压，达到不再损害视力及视野的程度。但眼压降低到什么程度不再损害视功能，对每个青光眼患者来讲是不同的，因此，在治疗过程中，即使术后都要定期复查，来确定每个患者的理想眼压，并将眼压维持在这个水平，所以青光眼治疗是终身的，但只要在专业医师的指导下，规律治疗，定期复查，就能得到理想的效果，提高生活质量，所以青光眼治疗的目的是保护与保持原有的视功能。不治疗%致盲，积极治疗大部分不会盲。
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