日新课堂光明的偷盗者青光眼
光明的偷盗者--青光眼
一、青光眼的危害
日新学堂的学友，大家晚上好，今天我带领大家一起了解一种新的眼科常见疾病--青光眼。
上节课我们讲的是白内障。它是占第一位的致盲眼病，青光眼是排在第二位的致盲眼病，但它和白内障最显著的不同就在于白内障的致盲是可逆的，成功的白内障摘除术后，很多患者第二天就可以恢复光明，但是青光眼不同，青光眼对视功能的损害是永久性的，是不可逆的。
我们治疗的目的也只是维持患者现存的视功能，已经丧失的视力或者视野是无法挽救的，因此，青光眼的早发现、早诊断、早治疗就显得尤为重要。
因青光眼导致双眼失明的患者占全球盲人总数的50%，然而由于青光眼发病具有隐匿性，目前它的诊断率还比较低，在发达国家呢，有50%的患者没有被诊断出，而在我们发展中国家有90%的患者未被诊断出。为了引起患者和医生的重视，从年开始，世界青光眼联合会把每年的3月6日定为青光眼日，今年3月12-18日是第十个青光眼周，今年的主题是“打败盗取视力的窃贼--青光眼”。
二、什么是青光眼
青光眼的是一组以视神经的凹陷性萎缩和视野缺损为共同特征的眼病。病理性的眼压增高是主要的危险因素。
这个定义听起来可能比较抽象，先给大家放一张正常的眼底照片以及一张青光眼的眼底照片，大家对比着看一下，没有对比就没有伤害。
▲正常眼底照片
正常眼底的照片，中央可以看到椭圆形的桔红色外观的视乳头，从它的表面发散出很多血管。在它的颞侧，含色素多、颜色发暗的区域叫做黄斑，是视觉最敏锐的地方。
▲青光眼眼底视神经凹陷性萎缩
青光眼患者的眼底照片，视乳头的颜色发白，就是我们定义所说的，视神经萎缩。而且由于眼压的升高，在机械压力的作用下，这种萎缩是凹陷性的。
我们再引入一个概念--视野，它是指我们双眼平视正前方，所能看到的一个空间范围。正常人中央视野应该很完整，没有缺损。
▲管状视野
但是青光眼患者，随着病情的发展，视野中会出现暗点，而且暗点由小到大，最后晚期出现管状视野，甚至视野丧失。大家不妨拿一本书卷成一个管状，从这个卷成的管口往外看，看到的范围可以模拟一下管状视野的感觉。那么这种管状视野，你根本无法过马路、无法日常生活，即使患者的视力是1.0，但严重的视野丧失，也把他们定义为盲人。
▲管状视野模拟图
那么视神经的萎缩和视野缺损是什么因素造成的呢？目前研究肯定的危险因素就是病理性的眼压升高。眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。听起来比较抽象，那么大家可以把眼球想象成一个装满水的水球。水对球壁的压力就可以理解为眼压。正常眼压的范围是10-21毫米汞柱，如果你的眼压测量值超过这个范围，就要进行观察排除了。
当然眼压的波动受一些因素的影响，比如昼夜变化、情绪、药物、呼吸等等，但是大家要记住，虽然有波动，但波动值不能超过8毫米汞柱，如果昼夜变化超过8毫米汞柱，就要小心了。对于急性闭角型青光眼的患者，大发作的时候眼压常常在50到60毫米汞柱，有的甚至到70到80毫米汞柱，那么这么高的眼压就会对视神经产生机械性的压迫作用，时间久了，就会引起视神经的神经纤维轴浆流中断，导致视神经的死亡，最后导致失明。
三、急性闭角型青光眼
急性闭角型青光眼是青光眼的一种类型，是我们眼科的一个急症。由于起病急，发病时眼压升高、房角关闭，故而得名。一般见于50岁以上的老年人，男女比例是1:2，双眼先后发病。
它的大发作时患者表现为剧烈的头痛、眼睛疼、恶心呕吐等症状，常常与神经科或者消化科的疾病相混淆。所以出现头痛、眼痛、恶心、呕吐的患者千万不要拖延，及时就医，以免延误病情，因为几天的高眼压，患者的视功能就会下降至光感，甚至完全失明。但如果及时就诊、及时治疗，这种类型的青光眼预后是比较理想的。
四、青光眼预防及护理
1、放松情绪
情绪紧张可以引起眼压升高，因此对于青光眼患者要做好心理疏导，缓解患者的紧张情绪。
2、避免暗环境下长时间停留
对于可疑闭角型青光眼的患者，要提醒患者不要长时间在暗的环境停留，以免暗环境下瞳孔散大诱发青光眼发作。对于老年人，一定提醒晚上看电视时要开灯观看，以免为了省钱，结果花大钱受大罪。
3、少量多次饮水
一次大量饮水，可以导致眼内容物的容积变大，使得眼压升高，从而诱发青光眼发作。因此对于可疑青光眼患者，建议少量多次饮水为妙。
4、青光眼有遗传倾向
如果家族中有青光眼患者，医院做筛查，排除一下青光眼，以免被漏诊。因为对于另外两类青光眼，慢性闭角型青光眼以及原发性开角型青光眼，它们的发病极其隐匿，患者早期没有症状，很容易漏诊，等晚期视野大范围损害、视力下降来就诊，往往因为预后不佳。因此我们反复提醒大家，对于青光眼，早发现早诊断早治疗，意义重大啊。
最后我还是要唠叨两句，给大家提个醒：
首先，如果眼部有憋胀疼痛不适症状，一定要及时就诊，千万别扛；
第二，青光眼有遗传性，一旦确认有青光眼家族史，医院做筛查；
第三，如果不幸患有青光眼，一定要树立信心，配合医生积极治疗。
最后的最后，祝大家都有一双明亮健康的双眼！
（声明：音频文件为作者在“龙城日新学堂”线上授课课件，文章为作者根据音频整理编辑，会稍有不同；音频文件由龙城日新堂no.9.happy友情整理合成，在此特别致谢！）
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