66例外伤性青光眼的临床观察与分析
目的：探讨眼球钝挫伤继发青光眼的常见因素及临床疗效。
方法：我们统计了01年1月至年1月我院收治眼球挫伤后眼压升高患者66例，66只眼，其中男性47例（占71%），女性19例（占9%）。年龄7-6岁（平均35岁）。按导致眼压升高的病因分类：(1)前房出血：共有41例41眼(占6％)，高眼压多发生在外伤后h～11d，积血充满前房者4眼（占9.8％）；出血量为前房1／的5眼（占1.%）；出血量为前房1／3的13眼（占31.7％）；其余则1／3，眼压多数在5～50mmHg，少数可达60mmHg以上。()晶状体脱位：共有10例10眼(15.％)，其中例晶状体脱入玻璃体腔内，1例脱入前房，7例不全脱位。(3)房角后退：共1例1眼(18.％)，房角检查周边前房角变深，虹膜根部及睫状体向后移位或睫状体带加宽。查UBM支持房角后退。其中眼压50mmHg以上1例，房角后退为Ⅲ°，范围°～70°；眼压35～50mmHg5例，房角后退为Ⅱ°～Ⅲ°，范围°～70°；眼压0～34mmHg6例，房角后退为°～Ⅱ°，范围30°～70°。(4)外伤性虹膜睫状体炎：共8例8眼(1.1％)，7例有部分虹膜后粘连，1例外伤后长期慢性炎症，出现瞳孔闭锁，眼压升高。同时合并前房积血的未计算在内。以上体征计数均为单计，有很多患者同时有种或种以上体征，未再详细统计。查明病因后，采取多种方法治疗，包括：1.前房积血：（1）头高半卧位休息、限制活动，遮盖双眼。（）应用止血活血化瘀及促进出血吸收的药物，如：云南白药、止血祛瘀明目片、卵磷脂络合碘片等。（3）可适当应用高渗剂，尤其眼压偏高，不宜降至正常者。（4）前房积血少，眼压轻度升高的：局部应用皮质类固醇滴眼液，及一种降眼压药物，监测眼压。（5）前房积血多，眼压高于30mmHg的，加用种或以上降眼压药物，监测眼压，防止角膜血染。（6）前房积血经治疗后大部分吸收，但眼压仍高于正常在（30-50mmHg），给予局部+全身应用降眼压药物，皮质类固醇类药物，行房角检查进一步了解房角损伤情况。（7）眼压＞50mmHg持续天，或眼压大于35mmHg持续5天，或有角膜血染征象的，行前房冲洗，再加用降眼压药物，眼压多能控制在正常范围。、房角挫伤可引起眼压升高，早期均予以药物控制炎症及眼压，若炎症消退后眼压趋于正常则逐渐停药，部分患者轻度升高，可药物维持，部分患者降眼压药物治疗效果较差则行滤过手术。3、晶状体脱位由于晶状体移位以及伴发的玻璃体移位而导致瞳孔阻滞引起眼压升高。需尽早行手术治疗。4、前房炎症严重者积极抗炎降眼压治疗，炎症消退后眼压多能恢复正常。若瞳孔闭锁则行虹膜激光打孔术解决瞳孔阻滞。
结果：经过治疗并随诊6个月：眼压控制正常者56例(84．8％)，未能控制者10例(15．％)。视力提高者3例(48．5％)，视力无变化18例(7.3％)，视力下降者14例(1.％)，视力丧失者例(3.0％)。
结论：眼挫伤是眼科常见的外伤性眼病，对眼球的破坏、视神经的损伤与受伤当时的外力有关，积极的治疗及对病情的观察及预知，对患者视力的恢复有深远影响。眼外伤重在预防，密切观察，积极治疗，长期随诊。而其引起的继发性青光眼是治疗眼部外伤的难点之一。其发病机理比较复杂，治疗方法也多种多样，要求临床医生有足够的理论知识及实践技巧。
河北省医学会眼科学
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