注意镇咳祛痰平喘药与这些药合用有不
合理使用镇咳药、祛痰药、平喘药，这些药物之间的相互作用和不良反应你应该知道！
作者：卢晓俊
来源：医学界呼吸频道
呼吸系统疾病种类很多，如急慢性气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等均为常见病，因其发病率高，作用于呼吸系统药物的使用频率也很高[1]。因此，合理使用镇咳药、祛痰药、平喘药，注意作用于呼吸系统药物相互作用，对于有效地缩短疾病疗程、防止发生药品不良反应具有重要的意义。
祛痰药
1、氨溴索
氨溴索能增加抗菌药物在呼吸道的抗菌疗效，其与抗菌药（阿莫西林、头孢呋辛或红霉素）同时服用，可升高抗菌药物在肺组织的浓度。氨溴索与β肾上腺素受体激动剂、茶碱等支气管扩张药物合用有协同作用。
2、溴己新
溴己新与阿莫西林合用可增加其在肺的分布浓度[3]。
3、氯化铵及含有氯化铵的复方制剂
与磺胺嘧啶、呋喃妥因等属配伍禁忌。氯化铵可增强四环素和青霉素的抗菌作用[4]。
4、乙酰半胱氨酸
①可减弱青霉素、四环素、头孢菌素类药物的抗菌活性，故不可与这类药物并用或合用，必要时可间隔4小时使用。
②与硝酸甘油合用可增加低血压和头痛的发生率。
③与碘化油、糜蛋白酶、胰蛋白酶有配伍禁忌。
④与异丙肾上腺素合用或交替使用可提高药效，减少不良反应。
5、沙雷肽酶
①本品增加青霉素、氨苄西林等抗生素在感染灶和血中的浓度，增强抗生素的作用；
②与抗凝血药合用可增强抗凝药的作用；
③与促凝血药合用可产生部分药理性拮抗作用。
镇咳药
1、可待因[2]及其复方制剂（可愈糖浆、联邦止咳露糖浆、联邦小儿止咳露、可待因桔梗片）
①与抗胆碱药合用时，可加重便秘或尿潴留等不良反应。
②与美沙酮或其他吗啡类药物合用，可加重中枢性呼吸抑制作用。
③与肌松药合用时，呼吸抑制作用更为显著。可待因与解热镇痛药合用有协同作用，可增加止痛效果。
④与西咪替丁合用，可能诱发精神错乱、定向力障碍和呼吸急促。
⑤可待因与巴比妥类药合用，可加重中枢抑制作用。
⑥尼古丁可降低可待因的止痛效果。
⑦酒精可增加可待因的镇静作用[5]。
2、右美沙芬
①与奎尼丁、胺碘酮合用，可增高本品的血药浓度，出现中毒反应。
②与氟西汀、帕罗西汀合用，可增强本品的不良反应。
③与单胺氧化酶抑制剂合用可增强本品的中枢抑制作用。
④与其他中枢抑制药合用可增强本品的中枢抑制作用。⑤酒精可增强本品的中枢抑制作用。
3、喷托维林
与水合氯醛、巴氯芬合用可增加中枢神经系统和呼吸系统的抑制作用[5]。
平喘药
1、沙丁胺醇
①与茶碱类药物合用时，可增加松弛支气管平滑肌的作用，但不良反应也增加。
②β肾上腺素受体阻滞剂（如普萘洛尔）能拮抗沙丁胺醇的支气管扩张作用，不能合用。
③与洋地黄类药物合用时，可增加洋地黄类药诱发心律失常的危险。
④与单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药、抗组胺药、左甲状腺素等同时应用，可增加本品的不良反应。
⑤在产科手术与氟烷合用，可加重宫缩无力，引起大出血。
2、特布他林
①与茶碱类及抗胆碱能支气管扩张药合用，其支气管扩张作用增强，副作用也增强。
②与其他肾上腺β2受体激动剂有相互作用，但不良反应（如手指震颤等）也增多。
③β受体阻断剂如普萘洛尔可拮抗本品的作用。
3、福莫特罗
①与肾上腺素及异丙肾上腺素合用时易引起心律不齐，甚至可能导致心搏骤停，应避免合用。
②与肾上腺皮质激素类、利尿药、茶碱、洋地黄类药合用时可引起血钾降低。
③福莫特罗与单胺氧化酶抑制药合用，可出现不良反应。
4、丙卡特罗
①与肾上腺素及异丙肾上腺素等儿茶酚胺类药并用时会引起心律失常、心率增加，故应避免合用。
②与茶碱类及抗胆碱能支气管扩张药合用，其支气管扩张作用增强，但可能产生降低血钾作用，并影响心率。
③丙卡特罗有抗过敏作用，故对药物皮试的结果有影响[2]。
5、异丙托溴铵
①与β受体激动剂或茶碱类药合用可增加支气管扩张作用，但是有闭角型青光眼病史的患者可能增加急性青光眼发作的危险。
②对阿托品类药过敏者禁用本品[2]。
③异丙托溴铵与茶碱、沙丁胺醇等合用，可互相增加疗效。
④金刚烷胺、抗组胺药、吩嗪类抗精神病药物及三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药可增加异丙托溴铵的作用。
⑤黄嘌呤制剂可增强异丙托溴铵的支气管扩张作用[5]。
6、茶碱
①大环内酯类的红霉素，四环素类，氟喹诺酮类的环丙沙星、氧氟沙星、克拉霉素、克林霉素等可降低氨茶碱清除率，增高其血药浓度，合用时氨茶碱应减量。
②西咪替丁、雷尼替丁可降低氨茶碱肝清除率，增加其血药浓度和毒性。
③苯巴比妥、苯妥英钠、利福平可加快氨茶碱肝中代谢，使其清除率增加。茶碱也干扰苯妥英的吸收，两者血浆中的浓度均下降，合用时应调整剂量。
④维拉帕米可干扰氨茶碱在肝内的代谢，合用时增加氨茶碱的血药浓度和毒性。
⑤与锂盐合用时，可加速肾脏对锂盐的排泄，锂盐疗效因而减低。
⑥与美西律合用，可使茶碱清除率降低，增加血中茶碱浓度，需调整剂量。
⑦咖啡因或其他黄嘌呤类药可增加氨茶碱作用和毒性。酸性药物可增加其排泄，碱性药物减少其排泄。
⑧与维生素C、促皮质激素、去甲肾上腺素、四环素族盐酸盐理化配伍禁忌。普萘洛尔与氨茶碱药理配伍禁忌。
⑨别嘌醇可使氨茶碱的血药浓度升高，并引起恶心、呕吐、心悸等不良反应。
7、二羟丙茶碱
①与红霉素、克林霉素、克拉霉素以及氟喹诺酮类药合用可减少本品的清除，使血药浓度增加而中毒。
②与锂盐合用，可使锂的肾排泄增加，影响锂盐作用。与咖啡因或其他黄嘌呤类药并用，可增加其作用和毒性。
③与丙磺舒合用能升高本药的血药浓度，有导致过量中毒的危险。
④与苯妥英钠、卡马西平、红霉素、西咪替丁以及环丙沙星等合用，可使本药不良反应增加[5]，不宜同用。
8、酮替芬[1]
①与抗组胺药物合用有一定的协同作用。
②与激素配伍给药时，可减少激素的用量。
③可增加阿托品类药物的阿托品样不良反应。
④与镇静安眠药合用时，可增强困倦、乏力等症状，应避免合用。
⑤与口服降糖药合用时，糖尿病者可见血小板减少，故而不宜合用。
9、倍氯米松
胰岛素能与本品产生拮抗作用，糖尿病患者应注意调整用药剂量[4]。
10、布地奈德[1]
关于布地奈德吸入剂和酮康唑的相互作用尚缺乏资料，推测血药浓度会提高，应避免两药合并使用。
11、孟鲁司特
①不得与特非那定、阿司咪唑、西沙必利、咪哒唑仑或三唑仑合用。
②与克拉霉素联合用药时，应考虑调整克拉霉素的用量。
③利福平可减少孟鲁司特的生物利用度。
12、扎鲁司特
①与阿司匹林合用，可使本药的血药浓度升高约45%，可能致不良反应发生。
②与华法林合用可能导致凝血酶原时间延长约35%，应密切监测。
参考文献
[1]陶维良，常小红，李静。呼吸系统药物相互作用评价[J].,8（3）：-.
[2]陈新谦。新编药物学[M].第16版。北京：人民卫生出版社，:.
[3]国家药典委员会。中华人民共和国药典?临床用药须知[S].北京：人民卫生出版社，:.
[4]梁茂植。呼吸病合理用药[M].北京：人民卫生出版社，:64.
[5]国家食品药品监督管理局。药物临床信息与参考[M].成都：四川科学技术出版社，:.
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