上海交通大学医学院附属新华医院眼科率先在
儿童青光眼可于婴幼儿到青少年期任何时间段发病，药物治疗效果有限，通常手术为首选治疗方式。因患儿处于生长发育期，组织愈合能力强，传统手术方式成功率低，术后需要辅助药物或再次手术，给患儿和家庭带来很大心理和经济负担。儿童青光眼手术一直是眼科医生比较棘手的手术，难度高，风险大，成功率低，但我国每年新增近两千例儿童青光眼，这一问题亟待解决。近期，一种新型的微导管辅助度小梁切开术在上海交通大医院眼科顺利开展，有望给青光眼患儿带来新的希望。
经过近一年的筹备，年10月16日，在上海交通大医院眼科斜视与小儿眼病组通力合作下，郑岩医生和满晓飞医生成功完成了上海市首例原发性先天性青光眼患儿微导管辅助度小梁切开术。患儿4周岁，用药后眼压仍高居不下，术前高达48mmHg（正常眼压10-21mmHg），角膜水肿严重，必须马上实施手术降低眼压。郑岩医生与满晓飞医生术前经过反复论证，凭着丰富的手术经验和对房水流出通路结构的深入研究和认识，对患儿顺利实施了微导管辅助度小梁切开术，并且大胆改良了手术方法，在不影响手术效果的基础上把原本微创的手术创伤再减少了近一半。术后经过严密观察，术后第4天出院时已经降到了18mmHg,并且不需要任何降眼压药物，术后两个半月随访时眼压降到了13mmHg，并一直稳定，没有并发症，效果非常理想。
??手术圆满成功时的喜悦
一个月后，他们按照改良的手术方法对第二例青光眼宝宝实施了相同的手术，眼压从术前需要药物控制的24mmHg，术后2周随访时眼压降到了8mmHg,不再需要降眼压药物，也没有并发症，手术非常成功。
手术的创新与意义在哪里？
由于房水流出通路位置很隐蔽，在眼睛黑白交界的位置下面，一般的影像学方法很难窥见其全貌，由于是环绕眼球前部全周，普通的手术器械很难完全达到。传统的手术方式是部分房角切开术，也就是借助微型的手术刀把房水外流的这条通路打开，限于设备和技术，一般只能打开90-度，也就是眼球全周的四分之一到三分之一（图一），术后降眼压的长期效果不理想，很多患儿需要继续用药，或者多次手术。
图一
现在借助带光纤的柔软的微导管，可以把房水流出通路的全周都打开（图二），降眼压的效果长期来看比传统手术方式提高一倍多。年11月美国眼科权威杂志AJO刚刚发表的一项随访长达近十年的结果表明，全周切开的成功率达81%，而传统方式只有31%，且全周切开患者拥有更低的眼压，用更少的降眼压药物，更好的视力（参考文献1）。这对先青患儿来说无疑是一个很振奋人心的好消息。
图二
儿童青光眼
儿童青光眼目前认为是CYP1B1基因突变导致的常染色体隐性遗传疾病，但大部分为散发的病例。表现在眼部的异常，是房角发育不成熟，有一层色素膜结构后移受抑制，位置靠前，因此周边虹膜与小梁网重叠，堵塞了房水流出通路，等于是下水道的盖子没有打开。眼睛是一个近似球形的结构，结构精密，眼内有大量的液体和胶体，使得眼球维持一定的压力，这个压力在10-21mmHg之间，除了需要昼夜不停的产生新鲜的房水，也需要昼夜不停地排出多余的房水，产出和流出维持一个微妙的平衡，眼压才会在正常的范围，太低，眼球会萎缩变小；太高，会压迫后面的视神经引起慢慢视野缩窄甚至失明，或者引起前面的角膜变大水肿，透过水肿的角膜看眼内部，眼睛不再是乌黑明亮，而是乌青黯淡，这也是青光眼这一名称的由来。
儿童青光眼发病年龄从胎儿期到18岁不等，两岁以内发病的儿童，容易被漏诊误诊。如果平时注意观察宝宝的眼睛，较早期的时候可以发现眼睛有些不同程度的发红，怕光流泪，或者眼睑痉挛的表现，如果病情比较严重，眼球会看起来“乌青”，大而不亮，有的甚至整个眼睛突然变白，这是因为眼球内压力太大，房水突破角膜内层引起角膜急性水肿导致。
儿童青光眼不属于常见病，在出生的活婴中约为万分之一，除了常被误诊，治疗也非常棘手，在有些欠发达地区甚至确诊后即放弃治疗，任由患儿眼睛慢慢变成牛眼一样大，最后失明。一旦确诊，手术是首选治疗方式，越早效果越好，而初次手术方式的选择对于一个终生需要随访的疾病来说，尤其重要。
上海交通大医院眼科由我国眼科学奠基人之一陆道炎教授创立于年。在我国著名的玻璃体视网膜手术专家赵培泉教授带领下，已成为上海乃至全国最大的小儿眼病诊治中心之一，除了小儿眼病的优势学科基础，医院还有很强的小儿麻醉优势，郑岩医生具有丰富的先天性青光眼手术经验和技巧，满晓飞医生在美国密歇根大学Kellogg眼科中心学习期间主要从事青光眼微导管手术的临床和科研工作，跟随导师青光眼专家SayokoMoroi教授，美国最早开展此类手术的医生之一，除了观摩大量的手术，也在实验室对房水流出通路进行了深入的基础研究，具备了开展这种微创手术的理论和实践基础，使得手术顺利开展。
参考文献
1.Neustein,R.F.Beck,A.D.CircumferentialTrabeculotomyVersusConventionalAngleSurgery:ComparingLong-termSurgicalSuccessandClinicalOut北京哪家医院可以治白癜风治疗白癜风中药方
