青盲视野何处放矢2016年青光眼
编者按
近日，年第十一届全国青光眼学术会议隆重开幕，其中的诺华卫星会上名家云集、高朋满座，邀请了国内眼科顶级专家教授就青光眼领域相关热点内容传道诊疗新知、解惑临床疑问、分享前沿资讯。青盲视野，殷殷之盼——本次卫星会将为促进我国青光眼学术广泛的交流与合作，为青光眼诊疗水平的进步而凝心聚力，为守护百姓视觉健康的重任而锐意进取，为“人类光明事业”的使命而携手共进！
保护患者视力——青光眼年会诺华卫星会开幕式
开幕式上诺华眼科疾病领域负责人王柏康代表诺华公司作出三个“承诺”——诺华公司将加大工作力度，保证继续为我国青光眼治疗提供优质的产品线；加快研发历程，保证新产品的上市；加强与全国眼科医师的合作，保证促成“高、新、广”学术平台的构建。
■■■■■中山大学中山眼科中心葛坚教授、复旦医院孙兴怀教授随后共同主持了本届青光眼年会诺华卫星会学术会议的召开，教授们在开幕式中热烈欢迎了各位参会专家、教授学者的到来：高朋远来、相聚甚欢——本次卫星会上大家携手论道、互通有无，将为我国青光眼诊疗水平的不断发展注入新的活力。
潜心研思可以“放矢”——大会学术活动
本次卫星会邀请了中山大学中山眼科中心余敏斌教授、首都医科医院王涛教授就青光眼治疗的新进展以及眼压控制中的新方案等内容发表了精彩的学术演讲，专家的讲题贴近临床、内容前沿，引起了众多参会眼科医师、学者的兴趣，大会交流氛围浓厚、讨论热烈。
青光眼药物治疗的进展与挑战中山大学中山眼科中心余敏斌教授
我国青光眼患者数量呈增加趋势，目前青光眼药物治疗进展和热点体现在药物合理选择、降眼压与眼压监测、药物治疗依从性、药物不良反应及防范。
药物剂型从单药向合剂发展，进入合剂时代，并产生了新的固定复方制剂，例如β受体阻滞剂+前列腺素衍生物（曲伏前列素+噻吗洛尔）、β受体阻滞剂+CAI（布林佐胺+噻吗洛尔）等。对于青光眼药物选择，各国均制定了青光眼指南以规范治疗，各国指南均推荐前列腺素类药物作为青光眼单药治疗的一线药物。此外，指南指出联合用药在青光眼治疗中的重要性，推荐尽量选择固定配方联合制剂而非分别点用的几瓶制剂，可提高依从性，并减少防腐剂的暴露量。
降眼压是当今唯一获证实的可以减缓青光眼疾病进展和保留视功能的治疗方法。眼压与疾病进展速度相关，是青光眼致盲风险的影响因素；此外，日间眼压波动与青光眼损害进展相关。因此，24小时眼压测量对于监测青光眼具有重要意义。
各国青光眼指南指出，青光眼治疗方案必须要考虑患者依从性。依从性差是青光眼疾病进展危险因子之一。提高和最大化患者依从性的方案有为患者提供个性化方案设计、用最少量的药物达到最好的治疗效果、减小药物的副作用。因此，应用固定联合制剂可改善青光眼治疗的依从性。
青光眼药物防腐剂对角膜、结膜、泪膜等眼表存在毒性，药物治疗的青光眼人群中OSD非常普遍。固定复方制剂中的防腐剂含量相对较低，可以减少眼部疾病副作用的产生，从而间接提高依从性。因此，对于长期用药患者应定期评估眼表情况，应用安全、耐受性好、眼表毒性低的药物，必要时应用保护眼表药物。
掌握眼压波动规律优化临床治疗方案首都医科医院王涛教授
青光眼是中国乃至全球患病率排名首位的不可逆性致盲眼病。预测年全世界青光眼人数达到万，中国将增加万患者，现阶段青光眼诊疗仍存在诊断率低、治疗效果不尽如人意的问题，但诸如微创青光眼手术（MIGS）、改良小梁切除术等新技术的发展，使青光眼的诊治工作得到了长足的进步。
青光眼的治疗中降低眼压是一个至关重要的环节。欧洲青光眼学会(EGS)指南指出，眼压是目前青光眼治疗中惟一被证实并能够有效控制的危险因素，眼压升高是引起视神经、视野损害的主要因素。目前临床上青光眼治疗个体化已成为趋势。由于个体差异及其他影响因素，不同患者目标眼压值不同，同一患者不同病期目标眼压值也不同，欧洲指南针对青光眼早期，中期和晚期的三类患者有明确的目标眼压设置。早期患者的目标眼压控制在21mmHg以下，降压幅度应大于或等于20%；中期患者的目标眼压小于18mmHg，降压幅度应大于或等于30%；晚期患者的目标眼压应该更低，降压幅度需更低。
眼压是一个24小时的动态变量，24h-IOP检测提供了一个更全面的患者眼压情况，有利于青光眼的及时发现与诊断，为青光眼的治疗提供依据。因此，24h眼压监测对于青光眼的早期发现、个性化治疗、提高患者依从性等方面具有重要意义。由此可见，青光眼是24小时疾病，其治疗应以控制24h眼压为基础，而24小时持久降眼压药物是青光眼治疗的首选。
控制眼压药物选择方面，多国青光眼指南均提出前列腺素类药物为一线首选药物，我国年青光眼指南中也明确提出建议前列素类衍生物可作为原发性开角型青光眼的一线用药。目前的青光眼的治疗方案中包括单剂治疗，联合治疗，固定复方制剂三种方式，其中单剂治疗属于常规治疗方案，如果我们需要积极治疗的话，保证疗效和安全，应该直接选择联合或复方治疗。目前研究表明：前列腺素类药物和碳酸酐酶抑制剂夜间降压效果优于其他抗青光眼药物。
近年来，青光眼患者对用药的依从性问题也逐渐成为讨论的热点，固定复方制剂应运而生，年更被称为“固定复方制剂年”，其在用药频次、安全性及有效性等方面的优势显著。欧洲指南指出，与联合用药相比，更推荐使用固定复方制剂。因为比较联合治疗，固定复方有非常明显的三个优势。第一，相对联合用药，固定复方制剂将两种药合成一种，可以减少滴药的次数，更方便，使用更简单，减少错点漏点的机率，保证了疗效，也提高了依从性。第二，两种滴用时，会产生药物洗脱的效果，影响疗效，固定复方二合一后，减少洗脱效果，保证给药的准确性，确保了疗效。第三，使用药品过多，会增加防腐剂的暴露，增加了对眼表的损害，固定复方制剂减少滴药次数，减少防腐剂暴露，降低副作用。由此可见，使用固定复方制剂相比联合用药，是更积极的治疗方案。
布林佐胺噻吗洛尔滴眼液能24h有效的降低眼压。临床统计显示从之前治疗方案转换为派立噻?治疗，IOP进一步显著降低降低3.9mmHg，幅度为18.8%；患者的治疗满意度高达93.4%；偏好布林佐胺噻吗洛尔滴眼液的患者数量约是偏好前者的近9倍。
交流与发展——专家云集聚焦热点，格物致知蔚然成风；进取与作为——同道相聚问诊要害，恪尽职守传递光明。本次卫星会不失为全国眼科工作者通力合作锐意革新之“新集合”——青盲视野，此处“放矢”！
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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