新PG，新选择中华医学会第十一届全国
年11月11日的长沙已是深秋，在“万山红遍，层林尽染”的美丽时节里迎来了中华医学会第十一届全国青光眼学术大会的盛大开幕！国内外优秀的青光眼医师与顶尖专家们相聚于此，分享最前沿的学术成果。在当天中午，参天制药召开主题为“新PG新选择”的泰普罗斯?卫星会，一举囊括国内青光眼领域最大牌的专家们，就青光眼规范诊疗及研究热点进行了深入的交流和探讨。现撷取会议精髓，以馈读者。此次医院的王宁利教授和复旦大医院的孙兴怀教授共同担任会议主席。王宁利教授在会议开始时讲到：“在这里我要代表中华医学会眼科学分会青光眼学组感谢参天公司长久以来对中国眼科界的支持，特别是对中国眼科医生的培训以及青光眼领域的支持表示感谢！”本次卫星会特别医院的袁志兰教授、医院的潘英姿教授以及中山大学中山眼科中心的张秀兰教授共同发表精彩演讲。眼压波动的管理袁志兰教授首先就POAG患者24小时眼压管理问题进行了深入的探讨。平均眼压是青光眼发生和发展的危险因素，而同时有大量的研究也已证明眼压波动与平均眼压有关，也是青光眼进展的危险因素。青光眼患者24小时昼夜眼压波动与正常人相似，高峰是在夜间。24小时眼压管理非常重要，理想的降眼压应该贯穿24小时，不仅使峰值眼压下降，也使眼压波动减小。
在现有降眼压药物中，大多数药物均对日间眼压影响显著，但对夜间眼压基本无影响，但是与其它种类药物相比，PG类药物可使夜间眼压有最大程度下降。研究显示，他氟前列素可以24小时长效降低POAG患者的眼压。同时PG类药物之间进行的几项对比研究也显示，他氟前列素与拉坦前列素均可有效降低患者眼压，二者均可使POAG、高眼压症患者的24小时平均眼压下降约30%，但是他氟前列素组患者24小时眼压波动显著低于拉坦前列素组。
另外除了药物以外还可采用激光小梁成形术，其不仅可以降低白天眼压，还可以降低夜间眼压。当然目前最有效的减少眼压波动的方法还是成功的滤过性手术。袁志兰教授最后总结到：眼压增高是青光眼发生发展的危险因素之一，眼压具有波动性和节律性，因此单次眼压不能及时充分发现眼压变化情况以及对疾病变化进行预测。而24小时眼压监测可以成为青光眼诊断和治疗的依据，从而根据24小时眼压的变化情况为每一位患者制定个体化的治疗方案。PG类药物治疗青光眼的反应性潘英姿教授在报告中指出，前列腺素类似物（PGAs）为国内外指南一致推荐的原发性开角型青光眼（POAG）首选治疗药物，已有众多的临床研究证实，PGAs是目前临床作用最强的局部降眼压药物。其中潘教授以最新上市的PGAs——他氟前列素（泰普罗斯?）为例，对PGAs的降眼压效果和特点进行了阐述：中国三期临床研究证实，他氟前列素可有效降低POAG和OH患者升高的眼压，平均降压幅度达37.2%，并且眼压下降20%的患者比例高达91.2%，个体差异小。潘教授接着讲到了在日常临床工作中存在部分患者对于不同PGAs药物降低IOP反应程度的差异。以他氟前列素与曲伏前列素在正常眼压性青光眼患者降低眼内压的效果差异为例：用药第12周时他氟前列素组有72%的患者IOP下降10%或以上，而曲伏前列素这一比例为62%；其中在基线眼压处于低值（10-15mmHg）的亚组患者中对两种药物进行比较，他氟前列素组IOP下降10%或以上的患者比例显著高于曲伏前列素组，并且他氟前列素降低IOP效果与基线IOP无关。那么患者在对一种PGAs不反应的情况下，下一步该如何选择呢？根据对临床前以及临床研究证据的总结，潘教授提出未来青光眼治疗必然是建立在循证医学基础上的个体化精准治疗；可以选择对PGAs反应率高的药物治疗；对一种PGA不反应的情况下，可更换另一种PGA，也可延长不反应的PGAs药治疗时间，进一步观察；如果患者对PGA类药物存在反应差别，建议先从反应性高的药物开始，在确定无效之前，建议试验全部PGAs，选择最有效的PGAs。还可建议根据基因诊断实验进行个体化精准治疗。泰普罗斯?——新PG新选择张秀兰教授主要对最新上市的前列腺素类药物——他氟前列素（泰普罗斯?）进行了全方位的详细介绍。张教授在报告中指出，他氟前列素是最新结构的PG，拥有化合物专利，其为唯一将C15位的羟基替换为氟的PG类药物，提高了制剂稳定性、增强活性、提高选择性，改善了药物代谢动力学性质。他氟前列素可以高选择性、高亲和力与FP受体结合，其亲和力是拉坦前列素的12倍。目前他氟前列素已在中国上市并已开始临床的使用，其商品名是泰普罗斯，与其它前列腺素类药物的适应症一样，使用方法也是每天一次、每次一滴，非常的方便。并且他氟前列素对温度的适应范围也更广。张秀兰教授进一步结合临床III期及上市后研究结果总结了他氟前列素的如下几大优势：①其可有效降低POAG和OH患者的眼压，降幅达到37.2%；②其眼压降低20%以上的患者比例高91.2%，个体差异极小；③可有效平稳控制24小时眼压波动（优于拉坦前列素），减少青光眼疾病进展风险；④其它PG转换成他氟前列素后，患者平均眼压进一步下降1mmHg；⑤显著有效降低NTG患者的眼压；⑥有效改善视乳头血流（非眼压依赖）；⑦安全性耐受性良好：他氟前列素结膜充血的发生率在PG类药物中最低。张教授最后也为临床实际使用他氟前列素的用药方案进行了如下建议：对早期POAG患者，使用一种药物也许就可以达到目标眼压，所以推荐他氟前列素单药使用；对于进展期POAG患者，可以在他氟前列素的基础上叠加β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、α受体激动剂等；而对于需要将眼压降至12mmHg以下或更低的晚期患者来说，还可以在他氟前列素的基础上联合一些固定联合制剂。张秀兰教授最后总结：“根据他氟前列素的以上特点可知，这是一种非常优秀的前列腺素类药物，在此借用一句著名的广告词：他氟前列素，你值得拥有！”孙兴怀教授最后对卫星会进行了精彩的总结发言并宣布此次卫星会圆满结束。北京治疗白癜风大约要花多少钱北京白癜风医院哪家正规
