确诊青光眼要

点击上方蓝字 　　青光眼是一组以视神经萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为共同特征的疾病，是全球导致失明的第二大病因，仅次于白内障，也是第一位不可逆致盲眼病。青光眼致盲主要是视神经受损的结果，视神经损伤又与眼内压升高密切相关，多数患者的典型表现就是眼压高。

　　眼压是指眼球内容物作用于眼球壁的压力，以毫米汞柱为单位，通常正常范围是10~21mmHg。由于人的眼压在24小时之内是有波动的，如果体检时眼压偏离正常区间几个毫米汞柱，不要过分担心。

　　临床上，既有压在正常范围内，但出现视神经损害，视野缺失；也有眼压虽然高，但对于视神经、视野都没有造成影响。所以，对于青光眼的诊断，只看眼压并不能“一锤定音”，还要看杯盘比。

　　在我们的眼底有个结构叫做视盘，即视神经乳头。这是视网膜上视觉纤维汇集穿出眼球的部位，是视神经的始端。正常情况下视神经乳头有一个生理性凹陷，称为视杯。视杯与视盘的比例叫做杯盘比，也叫CD比或C/D。大多数人的杯盘比约等于或小于0.3，如果比例扩大，特别是大于0.6，体检报告上便会提示到眼科门诊进一步检查，排查是否由病理原因导致。

　　视盘上的有效面积，是视盘减去视杯的面积，就是视盘周边的面积，我们称其为盘沿。正常盘沿是下方最宽，其次是上方，再次是鼻侧，最窄是颞侧。有些先天的生理性大视杯，视杯大，视盘也大。由于视盘面积较大，盘沿面积属正常范围，通过的神经纤维就不会减少；而青光眼是视杯面积增加，盘沿面积减少，神经纤维也就会减少。

　　此外，即使杯盘比大，眼压也高，还要查角膜厚度。如果角膜厚度小于平均值，测定的眼压比实际眼压要高；如果角膜厚度大于平均值，测定的眼压比实际眼压要低。比如角膜厚度为μm，测定的眼压值为15mmHg，实际眼压已是22mmHg了，貌似眼压正常，其实已不正常了；而角膜厚度为μm，测定的眼压值为28mmHg，实际眼压只有21mmHg，貌似眼压很高，其实在正常范围。

　　因此，只有杯盘比扩大同时合并有视网膜神经纤维层的改变时，才是青光眼病变的改变。青光眼视盘的改变主要表现为：

　　1、视盘凹陷进行性扩大和加深；

　　2、盘上下方的盘沿明显变窄；

　　3、垂直方向的杯盘比明显大于水平方向；

　　4、有些青光眼，双眼视盘凹陷不对称，双眼杯盘比的差值超过0.2；

　　5、视盘或视盘周围浅表性出血。

　　如果发现杯盘比大于0.6，应做眼压、视野、光学相干层析技术（OCT）检查。确认是否有典型的青光眼缺损，OCT是否有神经纤维层变薄。即使这些情况都没有，也应该在半年后复查，看眼压、视野、OCT有无变化。

转载请注明：http://www.cwbqm.com/ynyzd/11786.html