AGS访谈眼科微时代微创青光眼手术
IqbalIkeK.Ahmed多伦多大学
作者简介：Ahmed博士目前是多伦多大学的助理教授和犹他大学临床助理教授，是肯辛顿眼科研究所及多伦多大学的研究部主任，同时也是安大略省米西索加市延龄草健康中心的眼科部负责人。
运用结膜下胶状支架治疗难控制开角型青光眼
运用结膜下胶状支架治疗难控制性开角型青光眼是一个非常简单的概念。简单说来，它就是将房水分流入结膜下空间内，类似于小梁网切除术一样将房水转流入结膜下空间。低眼压的发生是房水分流进入结膜下组织中最令医师担心的并发症，而这个装置的创新之处便是它是一个自身抗体所形成的的分流系统，能够预防低眼压。此外，这个装置的生物相容性较好，这能够将瘢痕化的风险降至最低，这就是其基本原理。从理论以及临床实际操作来看，这个装置的优势是显著降低眼内压，类似于小梁切除术，但其装入方法更加简单，这个方法（尽管研究并未完全对此进行评估）可以缩短患者术后的伤口愈合时间以及恢复时间。除此以外，这个方法的一致性较好，不像传统的小梁切除术变异性特别大，这与巩膜瓣的制作、缝线的缝合以及孔的大小有密切的关系。
微创青光眼手术
作为微创青光眼手术（MIGS）的领路人，Ahmed教授指出，“与其说我是一个先驱，还不如说我是一个工匠，试图将手中的供给变得更好更精细。”目前，青光眼领域正处于MIGS的时代，MIGS之称缘于它极具创意的领域——生理性的外流通道，非常安全且生物相容性非常好。不论是最小或者是甚微的创伤，都是围绕着减少其大小并且尽量不改变正常的解剖或生理生化性质的目的。这个理念之所以得以实现还要基于精细的、设计优良的支架手术的运用。MIGS旨在降低眼压从而减少药物的运用，同时也可以与白内障手术联合运用。
微创青光眼手术的优势
MIGS最主要的优势在于安全性方面的独领风骚。区分核心的MIGS手术和随后MIGS附加手术，如胶状支架，Schlemm‘s管装置安全性极高，这确实将其与传统手术相区别，但需要考虑在内的是它们的效果差别并不是很明显。此外，对于不同的患者人群，MIGS与传统手术运用的适应证也是不同的。MIGS附加手术，即自身抗体胶状支架，与小梁切除术更加相似，但与传统手术相比它更加优越。
LASIK术后患者的青光眼诊治
对于LASIK术后患者的青光眼诊治，着实有几方面的注意事项。首先，近视眼患者确实有更高的风险发展为青光眼，已有一些研究报道了其与青光眼发病率的关系。其次，尽管眼压并没有被作为一个初始的筛查工具，但眼压的测定也是一个大的挑战。再者，青光眼诊断的特征是视神经的改变，但视神经改变的诊断是一个难题，并且能够影响青光眼的诊断以及治疗的选择。一般来说，近视眼的手术操作更加困难，尤其是小梁切除术后发生低眼压的风险很大，这对于传统手术来说无疑是巨大的挑战之一。
青光眼手术领域的创新性进展
在过去，有很多先驱者尝试挑战各种极限，幸运的是处于手术革新的时代，一些新技术的成功革新推动了一些以前不能够生产的新医学工具的问世，这对于正常的生理和解剖有了更加深刻的理解。青光眼手术领域的给药系统以及辅佐制剂也在不断地创新。这些创造带来了巨大的经济效益，推动着手术的进步，将临床科学家与工程师结合并共同解决医学难题，将临床的水平推向更高的层次。这就是MIGS所将带来的美好前景，成功引起了所有人的 在世界青光眼周，当地社区有进行青光眼意识的宣传活动。有研究报道，在加拿大，每10个成年人中至少有六到七个人从没有听说过青光眼，尽管它是全球第二大致盲性眼病。青光眼是无痛性眼病，除非有眼科医师发现，否则直到晚期才有临床症状才进行就诊，它带来的损伤是永久而且不可逆的，所以加强对青光眼的认识非常重要的。手术方法以及药物治疗并不能挽救已形成的损伤，所以让患者早期筛查并进行治疗至关重要！
来源：《国际眼科时讯》编辑部
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