头条原发性房角关闭PPP临床指南
PPP是PreferredPracticePatterns的简称，是美国眼科学会（AAO）编写的一系列临床指南。
PPP指南制定原则与标准
美国眼科学会（AAO）编制了一系列眼科临床指南（PPP）。PPP的编写基于以下三个原则：
●每册眼科临床指南必须与临床密切相关，并具有特异性，以便为临床医师提供有用信息。
●所提出的每一项建议必须具有明确等级，以表明其在临床诊治过程中的重要性。
●所提出的每一项建议也必须具有表明其证据强度的明确等级，这些证据强度支持了所提出的建议，反映了可利用的最好的证据。
眼科临床指南是为临床实践提供指导，而不是为具体个人提供治疗方案。一方面它们应当满足大多数患者的需要，但它们又不可能满足所有患者的需要。遵照这些PPP指南将不一定保证在任何情况都能获得成功的结果。不能认为这些指南包括了眼科所有恰当的治疗方法，或者排除了能够获得最好效果的合理的治疗方法。采用不同的方法来满足不同患者的需要是很有必要的。医师应当根据具体患者提供的所有情况来最终判断对其的治疗是否合适。
对于每一种主要疾病，PPP指南就其诊治过程，包括病史评估、体格检查和辅助检查、主要治疗方法、随访和患者教育的建议进行了总结。每册PPP指南的制定，均从PubMed和CochraneLibrary数据库中详细检索了相关英文文献。文献检索结果由专家委员会进行审阅，并根据这些结果提出建议。专家们采用了两种方法对结果进行评估。
专家委员会首先根据所提的建议在临床诊治过程中的重要性来进行评估。这种“对临床诊治过程重要性”的评估表明，专家委员会认为临床诊治应当通过各种有意义的方式来提高医疗质量。对所提建议重要性的等级分为三个水平。
●A级，定义为最重要的。
●B级，定义为中等重要的。
●C级，定义为相关的，但不是关键的。
专家委员会也对可利用文献中用于支持每项建议的证据的强度进行了评估。“证据强度的评估”也分为三个等级。
●Ⅰ级包括至少有一个来自于实施准确、设计很好的随机对照试验的证据。它也可以包括对随机对照试验进行荟萃分析的证据。
●Ⅱ级包括从以下之一获得的证据：
○设计很好的对照试验，但不是随机试验。
○设计很好的队列或病例对照研究，最好是多中心研究。
○有或无干预的多个时间点的系列研究。
●Ⅲ级包括从下列之一获得的证据：
○描述性研究
○病例报告
○专家委员会和（或）组织的报告（例如由外部同行评议的眼科临床指南专家委员会的）。
PPP指南旨在为患者管理提供指导，尤其是技术方面的指导。在使用这些指南时，只有将患者的需求作为最重要的考虑，才有可能获得最好的结果。
PPP指南中所提出的每一项建议都标明了明确的证据等级，以便医师了解这一建议在临床诊治过程中的重要性。
初始病史评估
●眼部疾病史（提示间歇性房角关闭的症状）[A:Ⅲ]
●急性闭角型青光眼家族史[B:Ⅱ]
●全身疾病史（局部或全身应用药物）[A:Ⅲ]
初始体格检查
●屈光情况[A:Ⅲ]
●瞳孔检查[A:Ⅲ]
●裂隙灯活组织显微镜检查[A:Ⅲ]
○急性结膜充血
○中央及周边部前房深度变浅
○前房近期发生炎症或炎症复发
○角膜水肿伴或不伴微囊性水肿（急性发作）
○虹膜异常，包括弥漫性或局灶性萎缩、虹膜后粘连、瞳孔功能异常、瞳孔形状不规则、瞳孔中度扩大（近期发生或复发）
○晶状体的变化，包括白内障和青光眼性白内障
○角膜内皮缺损
●测量眼内压[A:Ⅲ]
●对双眼进行前房角镜检查[A:Ⅲ]
●使用直接检眼镜或生物显微镜评估眼底和视神经乳头情况[A:Ⅲ]
有行虹膜切开术适应证患者的管理方案
●对于急性房角关闭危象，激光虹膜切开术为首选手术治疗方案[A:Ⅲ]。
●对于急性房角关闭危象，通常首选药物治疗以降低眼内压，缓解疼痛和消除角膜水肿，为行虹膜切开术做准备[A:Ⅲ]。
●若对侧眼房角变窄，对该眼预防性进行虹膜切开术[A:Ⅱ]。
行虹膜切开术患者的术前及术后管理方案
●进行手术的眼科医师具有以下责任：
○获得知情同意书[A:Ⅲ]
○确保术前评估符合手术需求[A:Ⅲ]。
○在术后30min至2h内，至少检查一次眼内压水平[A:Ⅲ]。
○术后可局部应用类固醇皮质激素[A:Ⅲ]
○确保患者术后接受充分的治疗[A:Ⅲ]
●随访评估包括：
○评估行虹膜切开术后房角开放性[A:Ⅲ]
○测量眼内压[A:Ⅲ]
○在虹膜切开术后应进行前房角镜检查，但不是在虹膜切开术后即刻进行[A:Ⅲ]
○扩大瞳孔以降低虹膜后粘连发生风险[A:Ⅲ]
○必要时，进行眼底检查[A:Ⅲ]
●围术期应用药物治疗，以预防眼内压骤升，对合并严重房角关闭的患者尤为如此[A:Ⅲ]
行虹膜切开术患者的随访
●对于行虹膜切开术患者，应按照原发性开角型青光眼PPP指南建议进行随访，评估患者有无青光眼性视神经病变[A:Ⅲ]。
●对于残留房角开放或合并房角开放及周边虹膜前粘连（PAS）伴或不伴青光眼性视神经病变的患者，行虹膜切开术后，至少每年随访一次，注意反复进行前房角镜检查[A:Ⅲ]。
针对未行虹膜切开术患者的患者教育
（此处内容略，详见全文）
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