APAO2016快讯王宁利教授开角
王宁利教授
编者按今日在台北举行的第31届亚太眼科学会年会（APAO）上，APAO副主席、医院的王宁利教授在“ICO-APAO联合会议论坛”中深入浅出地与参会者讲解了ICO青光眼指南所推荐的开角型青光眼的治疗，《国际眼科时讯》总结概括其精华内容，以助力眼科医师特别是青光眼科医师的继续教育。
一旦患者被确诊为开角型青光眼，患者的宣教就需要马上开始。主要内容包括：青光眼的主要疾病特点，降眼压对青光眼治疗的重要性，治疗方法的选择，以及患者一级亲属的青光眼排查。
按青光眼疾病严重性对其进行简单分类，可以分为（1）早期：明确的青光眼性视神经损伤，伴或不伴视野缺损；（2）中期或进展期：明确的青光眼性视神经损伤，同时伴有视野缺损；（3）晚期及难治性青光眼：失明，伴有或不伴有眼部疼痛。对于处于疾病不同阶段的患者其初始治疗方案也不尽相同。早期OAG患者的靶眼压为降低基线眼压的25%及以上，主要治疗方法包括药物治疗和激光小梁成形术。中期或进展期OAG患者的靶眼压需降低基线眼压的25%－50%，主要治疗方法包括药物治疗，激光小梁成形术，单纯或辅助MMC的小梁切除术，联合或不联合白内障摘除并人工晶状体植入的青光眼植管手术，以及睫状体破坏性手术。对于晚期，绝对期或难治性青光眼伴有眼部疼痛的患者也要进行降眼压治疗，使眼压降低基线眼压的25%－50%。可以采取药物治疗或睫状体破坏性手术，辅助康复治疗。
青光眼的药物治疗除了疾病本身，还要考虑经济条件和资源配置情况。因此，在资源配置较低，条件有限的情况下，可以选择缩瞳剂（1%匹罗卡品），50μg／ml的拉坦前列腺素，0.25%或0.5%噻吗洛尔局部滴眼，全身降眼压药物则可以考虑乙酰唑胺口服或静脉点滴以及10%或20%甘油果糖静脉点滴。对于中等或医疗资源丰富的地区青光眼的初始治疗可以选择前列腺素拟似剂，噻吗洛尔之外的其他β受体阻滞剂，碳酸酐酶抑制剂，α受体激动剂以及联合固定制剂等。全身降眼压药物可以选择醋甲唑胺和甘露醇。
OAG的激光治疗包括氩激光小梁成形术（ALT）和选择性小梁成形术（SLT）。二者使用的激光光源不同，ALT采用小光斑激射功能小梁与非功能小梁交界区域，而SLT采用低能量的大光斑，激射小梁网后可以看到气泡形成。后者损伤更小，安全性更高，可以重复治疗。对于晚期和绝对期青光眼患者可以采取经巩膜睫状体破坏性手术。目前常用的激光包括Nd:YAG激光和二极管激光。激光点数为每度范围内15-20（ALT）或12-20点(SLT)，激光范围-度。根据术后眼压情况可以重复治疗。
无论选择何种治疗方法，开始治疗后都要对患者进行治疗反应性的评估，同时观察此种治疗方法条件下疾病的进展情况。询问患者一般健康情况，视力改变，用药依从性，药物副作用等。记录患者的视力，屈光状态，眼压，眼前节情况，房角，视神经和视野改变。提示患者病情不稳定的指标主要有以下几方面：（1）治疗过程中眼压异常升高。可能与患者的用药依从性较差，药物耐受或青光眼疾病进展有关。（2）视神经损害进展。表现为视网膜神经纤维层丢失范围增加，视杯扩大，新的盘周出血以及盘沿变窄。（3）经多次重复测试确认的视野缺损范围的扩大或缺损深度的增加。对于病情稳定的患者可以继续目前治疗方案，每4个月－1年随访一次。而对于病情进展的患者则需要在目前基础上进一步使眼压下降至少25%，同时1－4个月进行一次随访。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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