文献速递微导管辅助的内外路小梁切开术治疗

原发性先天性青光眼（PCG）是我国儿童最常见的致盲性眼病之一，手术治疗是PCG最有效的治疗方式。微导管辅助的度小梁切开术（MAT）较房角切开术和传统的小梁切开术均有更好的疗效，已被很多专家认为是PCG手术治疗的金标准，且已纳入世界青光眼联合会的儿童青光眼共识。

年起，王宁利教授、王怀洲教授、石砚教授及其团队青光眼专家在角膜透明的PCG患者中开始施行房角镜辅助的度小梁切开术（GATT）。PCG患者很多都是浑浊角膜，GATT治疗PCG的疗效仍缺乏较大样本的研究，更无与MAT的比较性研究。

本研究正是通过较大样本的非同期回顾性对照研究比较了这两种术式在角膜透明的PCG患者中的疗效。这是第一个对GATT和MAT治疗PCG的全面性对照。

背景

MAT已经被认为是PCG手术治疗的金标准。GATT理论上在角膜透明的患者中应该同MAT一样有效，但是目前尚无相关证据。

本研究共收纳透明角膜原发性先天性青光眼患者89例、眼入本研究，其中58眼行GATT治疗，57眼行MAT治疗。

纳入患者基础情况一览

■手术成功定义

在使用或不使用抗青光眼药物(条件成功/完全成功)的情况下，术后眼压≤21mmHg且至少比术前眼压降低30%以上。

结果

随访12个月，GATT完全成功率为81.0%，条件成功率为87.9%；MAT完全成功率为73.3%，条件成功率为82.2%。各组之间均没有显著差异(分别为P=0.32和P=0.40)。男女性别差异对手术成功率无影响(条件成功率：86.8%vs80.5%，P=0.39；完全成功率：80.8%vs67.6%，P=.11)。

在所有研究变量中，Cox逐步回归生存分析显示小梁切开术的范围和既往手术次数影响手术的完全成功率。

总体来说，切开范围越小及既往手术次数越多，行微导管辅助的小梁切开术（包括内路及外路）的失败率越高。

术后12个月平均眼压分别由术前的33.5mmHg和33.8mmHg降至15.5mmHg和15.7mmHg。中位用药种数由术前每组3种降至术后12个月0种。两组在所有术后随访中的眼压和用药种数均较基线显著降低(均P0.)，术后两组用药种数有显著差异(P=0.02)，但两组间眼压无显著差异(P=0.44)。

从术前到最后一次随访，度小梁切开眼的眼压降幅为56.3%，大于次全小梁切开的眼压降幅(44.3%，Figure2A)。对于有既往手术史的患者，只有26只眼(48%)有度小梁切开，明显低于未做过手术的患者（51只眼，84%，P0.）。无既往手术史的患眼最后一次随访的眼压降幅为57.1%，高于有手术眼(44.1%，Figure2B)。

结论

对于角膜透明的PCG来说，GATT与MAT的手术疗效都很好且预后相似。但由于GATT不损伤结膜更加微创，应作为这些患者的首选治疗。此外，无论内路还是外路小梁切开，第一次手术的成功对患儿最终成功控制眼压至关重要，因此再次强调术者应熟练掌握手术技巧后再在PCG患儿中独立施行该类手术。

讨论

我们的患者中有74%的患者为男性，支持既往PCG患者在男性中更多见的结论。但80%的双眼发病者为女性（与之前的研究保持一致），这可能意味着女孩有表现为更严重的表型的趋势，这可能与疾病的严重程度和较难控制眼压有关。性别的差异可能能解释为何MAT组中手术成功率低一些且及术后用药更多。但关于性别的问题还需要进一步的研究。

所有术眼在术中和术后第一天都观察到前房积血，这是MAT术后常见的并发症，可能与这种全周切开造成的大范围的损伤有关。大多数前房积血都是一过性的。GATT术后眼压反跳的发生率较高，与对照组相比有明显的统计学差异(P0.05)。虽然目前还没有合理的解释，但粘弹剂的残留可能是GATT术后眼压反跳的原因之一；此外，MAT通过巩膜切口的微小渗漏可能掩盖了术后早期的眼压升高。

原文信息简介：

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