我们该如何提早发现身边的青光眼患者
白内障是目前最主要的致盲病因，世界上视力下降甚至失明的人群中，约40～55%是白内障引起的，所幸的是，白内障可以通过手术恢复病人的视力。还有很多眼病会引起视力下降或者失明，排在白内障之后的就要数青光眼了。而且青光眼引起的视力下降或者失明一般很难恢复，无论是药物还是手术。我们发现无论是在门诊还是社区，白内障的人不少，但是青光眼的人数却不多。
青光眼真的不多吗？
这样图表发表于10年前，是一位很严谨的青光眼专家根据多方研究资料推测的数据。图表显示，年，也就是5年前，我们国内就有多万的青光眼病人，但是，实际得到确诊的，远远低于这个数字。青光眼的诊断，目前还是大难题，美国、澳大利亚等发达国家，有至少一半的青光眼未能得到及时确诊。按照一些研究的结果，我们中国，有90%左右的青光眼未能得到及时确诊。90%，可能只是一个平均数，在医疗条件好的地方，比如一线城市，可能只有一半的青光眼没有得到及时发现，医疗条件差的地方，可能就没有青光眼医生，那里的青光眼就%不能得到及时诊断。有那么多的青光眼，青光眼引起的问题又不能逆转，因此，尽可能早地发现青光眼，就特别重要。
“早发现、早治疗”，这张说法几乎适合于所有疾病，但是对于青光眼来说，这个说法落实起来很不容易，为什么呢？过去30年来，青光眼领域经历了巨大的变化，从疾病定义到发病机理，从流行病学研究到治疗方法，理论、实践层面的变化很大。这种变化，在医生和非医生之间有明显的认识差异，比如说，一提到青光眼，很多病人认为是“要瞎了”。在青光眼医生之间，由于接受信息的早晚不同，也存在认识上的不同，比如，有医生认为，眼压正常，就不必担心青光眼了，而实际上，很多青光眼的眼压一直在我们所谓的正常范围里。
今天，我们首先从青光眼的定义说起。
青光眼，实际上是很多疾病的总称，这些疾病可能发病机理完全不同，或者治疗上完全不同，但是这些疾病有一个共同的特征，就是视神经以一种特殊的方式在萎缩，这种萎缩，和其他眼病造成的视神经萎缩有很明显的不同。为了更好地解说青光眼，我们人为地对青光眼进行分类，再逐类说明。
青光眼可以分为：原发性青光眼（又分为原发性开角型、原发性闭角型）、继发性青光眼、先天性青光眼。所谓“原发性”，就是目前还没有找到起病原因。
还有一种分类方法：开角型，闭角型，发育性。眼睛里有一个循环流动的液体，透明的，我们称之为“房水”，房水是眼睛里自己产生的，给眼睛里的一些结构提供营养，然后带走一些代谢产物，从眼睛里的“前房角”流出去，进入血液循环。青光眼发病时，前房角如果是开放的，就称为开角型，这里包括原发性的开角型青光眼，也包括继发性的开角型青光眼。青光眼发病时，如果前房角是闭合的，就成为闭角型青光眼，也包括原发性和继发性两种。先天性的青光眼很少见，医院的眼科每5年才见到一例，这里就不谈了。以前，由于检查设备和认识上的原因，我们认为，我们国家以原发性闭角型青光眼为主，开角型青光眼很少，有所谓“5:1”的说法，即每6例青光眼，其中5例是闭角型的，1例才是开角型。现在随着设备上的更新，特别是认识的完善，目前认为，我们国家闭角型青光眼，和开角型青光眼可能差不多，而且继发性青光眼的比例在上升。
这些青光眼中，除了原发性开角型青光眼之外，其他所有类型的青光眼，如继发性开角型青光眼、各种闭角型青光眼、先天性青光眼，都有一个共同特征：眼压升高。持续的眼压升高，会造成视神经损伤，甚至萎缩。因此，眼压测量，对于这些青光眼的诊断和治疗随访，有很大价值。原发性开角型青光眼当中，有大概一半的眼压也是升高的，另外一半左右的病例，眼压从来都在正常范围。说到这里，大家可能有个初步印象了：1，青光眼种类很多，各不相同；2，有的青光眼眼压会升高，有的眼压并不高。
如何早期发现青光眼呢？
我们常做的眼压测量，是个重要方法，我们建议所有来就诊的病人，无论是初诊还是复诊，只要没有禁忌，最好都能测量一下眼压。眼压随着年龄的不同、季节变化、每天时间点的不同，都有可能有变化，因此，利用眼科就诊的机会，病人能够了解到自己的眼压状况，很重要！眼压测量，有几种方法，一种就是我们护士台那里的非接触式眼压计
眼压计有一个我们可能不会注意到的发光口，射出的光线照射到眼睛表面，眼睛表面是有一定弧度的，光线反射后散开，在眼压计的另外一侧，有一个反射光线收集口，接受并测量发射光线的量、发射时间等，由此计算出眼压。
当眼压计射出一股气时，眼睛表面被暂时压平，投射光线就可能以更集中的方式，反射到光线收集口，这是一个基本原理，实际上比这个略复杂一些。大家可以看到，眼压计表面需要经常保持清洁，否则，就可能影响到眼压测量的精确性，这种测量的时间很短，光线反射很容易受到眼球表面因素，如干眼等的影响。这种非接触式眼压计简称NCT，一般用于眼科初步检查，青光眼门诊要求更准确的测量眼压，我们还有一种就是压平眼压计。
压平眼压计的测量方法，目前认为是金标准，也就是说，眼科专业杂志发表相关文章，眼压测量都以这种方法为准，其他方式测量的眼压，很难被接受。压平眼压测量的方式，比NCT“麻烦”，需要点表麻眼药水，还需要染色，检查需要一定的经验，检查之后，还需要给病人点抗生素眼药水，预防继发感染，还需要清洗棱镜头，避免交叉感染。
另外一个早期发现青光眼的途径就是我们常常说起的“前房浅”，或者“浅前房”。前面说过，眼睛里的房水是正常循环的，通过前房角流出去，不是人随着年龄的增长，前房角逐渐变窄，也就是检查时容易看到的“前房变浅”。前房浅，往往是闭角型青光眼的前奏，这种前房浅，其实是很容易被发现的。
我们拿一个手电筒，从外侧向内侧照过去，如果有阴影，就可能有前房变浅，这样的情况，往往需要进一步检查，比如前房角镜、UBM，如果前房角的确变窄，我们可以通过激光造一个孔，就能预防大部分的闭角型青光眼发作。闭角型青光眼，除了手电筒这种简易方法之外，还有其他途径可以发现，比如远视眼，很多人年轻时眼睛视力很好，40岁左右时，就出现老化了，戴的老花镜度数较同龄人明显高，也是闭角型青光眼的高发人群，这些人，都应该定期接受前房角镜、UBM检查，排除房角变窄。激光造孔，很简单的治疗方法，大概能够预防60～70%的闭角型青光眼发作或者继续进展。激光治疗之后，这些人还需要定期随访复诊，因为另外三分之一的病人，可能仍然有发生慢性闭角型青光眼的可能。
闭角型青光眼的早期发现特别重要，为什么？因为闭角型青光眼造成的视力损伤，特别是失明，比例远远高于开角型青光眼。
老百姓常有一个说法，青光眼发起来要命啊，很痛，头痛眼痛，这个说法有部分正确的地方，发作起来疼痛的青光眼，往往是急性闭角型青光眼，有部分病人的头痛不明显，倒是恶心呕吐明显，因此一些头痛、恶心、呕吐的病人，也需要到眼科检查，排除青光眼。所有青光眼里，这种急性发作的青光眼只是少数，可能只占到所有青光眼的10%，另外90%的青光眼，包括慢性闭角型、开角型等，毫无症状，没有视力下降，没有眼痛、头痛，眼压可能升高也可能不高，但是视神经持续损伤，到了最后，可能视力仍然很好，但是视野缺损很明显，只看到中心一点点，周边的东西看不到，走路起来，很容易碰到旁边的门框、桌椅等东西。
如何早期发现这90%的青光眼？的确比较难，因为没有任何不适目前也很难找到单纯的青光眼筛查办法
1，所有来眼科就诊的人，都需要检查眼压、房角，特别要检查眼底，看一看视神经有木有异常
2，社区筛查时，要推广青光眼的常识，同时对所有参与眼科社区检查的居民，查一下前房深度，看一看眼底的视神经
3，裂隙灯检查，可以初步判断周边前房的深浅，但是不完全可靠，年轻医生应该更多检查前房角镜，这个技术很需要经验的积累
通过检查视神经，判断有没有青光眼，可能是青光眼诊断中最难的一部分，我们现在有几个方法
1，散瞳眼底检查，特别是借助裂隙灯＋前置镜，能够很清楚地看到视神经的立体结构
2，散瞳之后的眼底视神经立体照相
3，视神经的OCT检查，能够看到更多视神经的参数结果
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