青光眼沉默的致盲性眼病二
还记得上一期，解答了有关青光眼的若干疑问，接着之前的问题，将对患者提出的问题作一一解答。
医患对话时间
患者
蒋医生，您上次提到，在我国，青光眼分为原发性、继发性及先天性三大类，具体这三种有什么特点呢？
原发性青光眼又分为原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼两类，而闭角型青光眼又有急性和慢性之分。其中，急性闭角型青光眼是由于前房角关闭而引起眼压升高，发病年龄多在40岁以上，尤其以50－70岁居多，女性多于男性，常为双眼发病。该型青光眼发病急，如不及时治疗，会造成永久性视力下降，而如果救治及时，大多数患者可恢复视力。慢性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼发病年龄也在40岁以上，因发病隐匿，进展缓慢，又没有急性发作的症状和体征，故不易被察觉，许多患者是在健康体检查眼底发现视盘形态异常而被诊断为青光眼，有相当一部分患者被发现时已到了晚期。
继发性青光眼是由于某些眼病或全身性疾病，以及外伤、某些药物长期局部滴用（如激素性青光眼）引起。
先天性青光眼也叫发育性青光眼，是在胎儿发育过程中，房水排出系统发育不良而导致的青光眼。
蒋瑛主任患者
青光眼具体都有什么表现呢？
急性闭角型青光眼发作时表现为眼红眼痛，视物模糊并可出现虹视（所谓“虹视”是指看灯光时可以看到光源周围有像彩虹一样的光环）、角膜混浊失去光泽，瞳孔散大，常伴有头痛或偏头痛、恶心呕吐、血压升高，常常被误诊为高血压性脑病或胃肠道疾病。
原发性开角型青光眼和慢性闭角型青光眼都属于慢性青光眼，前者早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可有轻度眼胀、视疲劳（如鼻根部及眼眶酸痛）和头痛。而后者有时会有小发作，表现为轻度眼胀头痛，视物模糊，偶尔会有看灯光有彩虹现象，多发生在晚间而且很快会自行缓解，患者常常认为是疲劳所致而忽略了就诊。
蒋瑛主任患者
哪些人容易得青光眼？
青光眼重在预防，下列人群要特别注意：
●有青光眼家族史的人
●年轻时为远视眼的老年人
●患高度近视眼的年轻人
●有眼外伤史的人，特别是伤后曾有高眼压的人
●有高血压、糖尿病史
●性情急躁或忧虑的人
●查体时发现眼压升高或者杯/盘增大、不对称的病人。
●有偏头痛的患者
以上患者，尤其是40岁以上的患者，应到眼科进行检查，即使检查正常也应该定期复查。如果发现明显的解剖结构异常（如短眼轴、厚晶体、浅前房）或眼压异常则建议行24小时眼压检查、激发试验、OCT、UBM等进一步检查。
蒋瑛主任患者
请问什么叫24小时眼压？
人的眼压是24小时变化的，因此门诊单次的眼压测量并不能准确的反应一个人的眼压峰值和波动值。24小时眼压即住院1天，24小时内多次测量眼压。它可以找住患者的峰值眼压、谷值眼压，了解昼夜眼压波动范围，从而辅助可疑青光眼的诊断、判断已确诊青光眼患者药物治疗疗效等，指导药物治疗方案的确定与调整。
蒋瑛主任患者
婴幼儿会不会发生青光眼？
婴幼儿也可以发生青光眼，这是与先天发育有关的一种青光眼，因其危害性更大，所以更是不容忽视。如果新生儿或婴幼儿眼球看上去比正常孩子大，而且经常出现畏光、流泪、户外不爱睁眼等情况，不要想当然地认为自己的孩子长了一双漂亮可爱的大眼睛，而是要请医生进行检查，以排除先天性青光眼的可能性。
还有一类先天性青光眼称为青少年型青光眼，一般在6岁以后、30岁以前发病，临床表现与原发性开角型青光眼相似，如眼压增高但波动较大。当青少年出现迅速进行性近视时，应怀疑有青光眼的可能。
蒋瑛主任患者
父母有青光眼，子女一定会得青光眼吗？
不是的，青光眼这种疾病具有一定的家族遗传性，也就是说，当家族中有青光眼患者时，同一个家族的成员发生青光眼的几率比其他家族要高，但并不是父母有青光眼，孩子就一定会有青光眼。反之，没有家族史也可能发生青光眼。
蒋瑛主任患者
青光眼如何做到早期诊断？
青光眼早期诊断非常重要，但早期诊断实际上很难做到，因为：①往往只有在患者就诊时，才由诊断青光眼的可能；②通常该病早期改变不易与正常变异区分，常需要较常时间的观察随诊才能确诊或排除。
因此医生建议：①无论什么时候出现视觉方面的问题，都应该去作眼科检查；②即便没有任何症状，也没有青光眼家族史，在40岁的时候，也应当做一次眼科检查；③当有症状出现、家族史或者其他危险因素时，应尽早进行眼科检查。眼科医生会很快告诉你是否存在青光眼的可能，如果有该病的某些迹象，医生会让你作一些检查来证实或排除该病，如果确诊青光眼，下一步需要明确损害的程度。
蒋瑛主任番外——专家介绍蒋瑛
医院眼科主任。先后23次获得奉化市级优秀党员、白衣战士、先进个人、劳动模范、奉化文明之星、奉化市优秀创新型人才、宁波市级先进个人、文明职工等荣誉称号，现在是浙江省中医眼科学术会委员，宁波市眼科学术会委员，中西医结合眼科学术会委员，奉化市眼科学术会主委；有10篇学术论文在省级以上杂志发表或在学术会议上交流。被患者亲切地称为“光明天使”。
年2月16日入党，年10月担任临床第一党支部书记，年2月所在临床第一党支部开展的当日活动被奉化市卫生局评为最佳党日活动（视觉复明、党员在行动），临床第一党支部连续3次被奉化市委授予了“先进党组织”的称号。年起，单位领导要求蒋瑛参加征兵体检工作，虽然眼科工作已经很忙了，但她还是爽快地答应了，在参加人武部征兵体检工作过程中，由于对工作认真负责，得到了人武部的高度赞扬，先后多次被评为奉化市、宁波市、浙江省征兵先进工作者。
在工作中任劳任怨，勇挑重担，从不计较个人得失；在业务上为提高手术质量，减轻病人痛苦，刻苦专研业务技术，虚心向专家请教，使手术动作达到轻捷、准确、干练，尽量把手术的时间缩到最短；在对待年轻的同行上，能毫无保留地给予帮助指导，提高她们的业务水平。
在本职岗位上，全年开展各类手术千余例，坚持每周两次的专家门诊，共诊疗各类病人人次，收到不计其数的锦旗和表扬信。她用真诚、微笑、关怀、亲切地叩响每一位患者的心灵，无私奉献给自己所挚爱的眼科事业。
专家出诊时间：星期三上午星期天上午
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