CCCER专访孙慕义教授医学人文精
在第一届中国眼科循证医学与临床应用大会上，孙慕义教授独树一帜地发表了对于医学人文精神的重要演讲，使每一位听众深刻感受到医学人文精神的当代价值与意义，以及应该如何培育这一精神以应对各种挑战。会后，孙教授接受了《国际眼科时讯》的专访，向我们讲述了医患沟通艺术、生命伦理学与生命政治学的相关知识和理论，对医学文化建设提出了宝贵的建议，并指出了医学伦理委员会面临的问题，对每一位医务工作者都有很大的启发。
医学人文精神的重要性及必要的准备
人文精神实际上是人类文化的结晶，是人类文明的标志，这种精神对于临床医师至关重要。医学人文精神就是对于善的追求和爱的行动，并具体来说，就是以尊重自主原则、公平正义原则、有利不伤害原则、生命价值原则这些医学伦理学基本原则作为行动指导，其要义是为了尊重每一个生命和维护患者的各种权利。每一位临床医师都迫切的需要培育这些精神，若缺乏这样的基本素质和修习，就很容易在临床上出现各种违背伦理准则的现象、问题和医疗悲剧；当然，这不是单面的，也应该包括患者一方的就医德行，患者一方也应具有尊重医务人员，医院和就医过程中的规章制度，维护诊疗中秩序的自觉性，这是社会主义国家公民的基本修养和品德，这是以往我们较为忽视的一个重要问题，这也是发生医患冲突、纠纷、甚至酿成医暴的恶性事件的重要原因。
临床医师在培育人文精神的同时，还必须要有一些必要的知识储备。比如一定要通过严格的伦理化训练，否则临床医师就不会理性地理解知情同意的意义，也就不会严格和精准地把握知情同意履行过程中的关键环节，或者出现各种偏差，使这项行动原则流于一种形式、成为一种表面文章，个别病例中，患者与家属只是出于一种急切的就医心理，而并没有理解医师所提供的重要信息，甚至在错误的认知背景下，就草草签署了“同意”的准法律文件（知情同意书），一旦出现了恶性医疗事故，双方各执一词，难以调解。
医务伦理学能够指导医师的道德行动与良善的医疗行为选择，本身有技术和“机术性”，这需要在长期的医务实践中学习和自我训练。沟通包括大家现在 另外，中国的医疗改革存在大量复杂的问题和困难，依然任重道远；我们也经过了多轮改革和多模式的探索，但是都没有取得理想的成果。孙教授认为，眼下的这些举措和方案，仍旧是实验性的，谁也没有把握眼下的改革就是最后最好的方案；但我们还是要充满信心，写好这部大书，为历史留下一笔重要的人文财富，生命政策是生命政治行动的具体纲领，是一个国家与民族的生活理想，这具有历史性。国家、各级政府、各级领导都应该从政策上给与医改极大的人力物力投入；要培育一批非常有能力、有多领域知识结构以及强烈使命感的人员来从事医改工作。让老百姓都能看得起病，这是最大的政治。
对医学文化建设的建议：学校教育、社会环境双管齐下
医学院校对学生的培养，应该多拿出一些课时来进行医学人文精神的教育。现在教务人员在安排课时的时候往往因为学生课程负担特别重，就认为人文医学文化的教育可有可无，所以挤占了很多必须的人文课程，课时给的很少。这支教学队伍也比较薄弱，各方面素质水平有限，没有树立医学伦理学当有的学科形象，所以使得医学生不尊重、不信任、没兴趣，这也是医学人文教学的一个重大问题。在国家的层面，考试制度这个指挥棒也要运用好，要多增加人文素质的考核。
另外，单靠几门课靠教学并不能完全解决医学文化建设的问题，还要看大的一个社会道德生态与人文环境。如果没有大环境的改善和根本的转变，这个所谓的医学职业道德是难以变得非常良好非常清新的。所以，医学人文建设，必须由学校教育和社会环境建设双管齐下，才能收到良好的效果。
医学伦理委员会的培训课程内容
医学伦理委员会的培训内容主要包括试验相关内容、人体试验伦理学，伦理审查委员会的职能及机构设置，自行决策的责任和权力，如何保护患者，还有基本的伦理委员会的原则。在大的爱与善的母体原则之下，如何做好基本原则的贯彻实施，比如尊重自主原则、公平正义原则、最小伤害原则、有利无伤原则、最优化原则、保密原则、知情同意原则等等，这些原则必须熟谙而且会应用。另外现在很多知情同意书也不是很规范，有的把科研的标书的内容全部搬到知情同意书上，患者家属不可能看得懂，因此这个同意很多都是无效的。另一个问题就是，最近国际上也非常重视对动物权利的保护，一般在西方只要是哺乳类的动物就要有一个动物保护的原则，中国也开始逐渐认识到了它的重要性，有些医疗机构也成立了动物权力保护小组。
循证医学的局限性
实际上循证医学不是什么新概念，是我们时代的一个回归，循证就是追求证据、求证。而这个求证的过程是个非常复杂的过程。可能稍微疏忽，求到的就是伪证，就不是真正的证。因此循证医学也有它自身的局限性。
值得我们格外注意的是，医学真正伟大的变革时代的开篇，在于精准医学计划，这是一个宏大而令人振奋的新的医学革命；他既显示了康德哲学对人类主体正义的意义，又通过医学视界表达了黑格尔多元社会理念；从美国引进的精准医学（PrecisionMedicine）的概念，就是要我们利用个体的遗传信息，避开可能被遮蔽的个性化疾患特征，对具体病例进行精准的剖析，这一对于西美尔个体法则的应用、对于黑格尔自由世界哲学的追寻，将推进临床避险的伟大智力行动。精准医学的理念应该并且正在形成人类对整个生存意识和行动理想的革命。人的存在先于工作，同样，工作亦然先于可能结局的存在；即是说，你的身体的行为和意向性，应该是人对历史所负有的责任，即使一个具体的微不足道的行动，也理应是在“应该”的个体法则的允许范畴之内；个性主义的生命伦理的道理和个体的避险伦理汇流的总体行为只有遵循“个人规律”才获得这种风险中的“应该”，人可以理直气壮地选择某种方式生活和工作，而这种个体法则就成为指导我们行动的条件。
最后，孙教授用古希腊的一句铭文作为本次采访的结束语：最好的是健康，最美的是公正。
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（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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